Анафилактический шок: неотложная помощь и алгоритм действий

Что такое анафилактический шок?

Для того чтобы объяснить понятие анафилаксии, стоит разобрать само понятие шока.

Анафилактический шок – это тяжёлый патологический неуправляемый каскад реакций организма, который проявляется в ответ на негативное воздействие раздражителей. Сопровождается нарастающим нарушением витальных, то есть жизненно-определяющих функций: кровообращения, дыхания и нервной системы. В переводе с английского означает «удар».

Анафилаксия – это состояние ожидания (сенсибилизации), то есть, повышенной чувствительности организма к определённому фактору. Крайне сильная аллергическая реакция немедленного типа.

Международная классификация болезней МКБ включает в себя несколько вариантов данного состояния. В зависимости от причин, классификация шока бывает:

• Т78.0 – вызван пищей;
• Т88.6 – введением иммунных препаратов;
• Т88.6 – употреблением лекарственного препарата;
• Т78.2 – неуточненный генез (причина шока).

Исходя из классификации шока, причинами, которые могут создать это состояние могут выступать лекарственные вещества, пища, иммунные препараты (вакцины, сыворотки, фаги, иммуноглобулины), растения, насекомые и животные (контакты и укусы), химические вещества – латекс, ацетон, керосин и прочие.

Стадии анафилаксии

Состояние развивается по прошествии нескольких секунд или минут после контакта с антигеном, вызвавшим повышенную чувствительность.

Могут быть слабость и тошнота, различные проявления на коже. Незначительное чувство нехватки воздуха. Возможно развитие панической атаки, тахикардия, парестезии или судороги конечностей. Поскольку проявления неспецифические, угадать в этом периоде анафилактический шок часто не представляется возможным.

Анафилактическая реакция начинается с предвестников – это состояние, когда человек начинает «чувствовать себя плохо».

Затем идёт период «разгара» шока: потеря сознания, которая связана с острыми нарушениями кровообращения, в частности мозгового. У больного проявляется шумное дыхание и одышка, непроизвольное мочеиспускание, холодный пот, учащённое сердцебиение. В зависимости от длительности потери сознания определяется степень тяжести анафилактического шока.

Последний этап – это период разрешения (выхода). Он длится до 3 дней. Если было тяжелое течение шока – до недели. Отмечается слабость, утомляемость, вегетативные реакции.

Клиническая классификация анафилактического шока

1. Стремительное течение – крайне неблагоприятный вариант, быстрое достижение четвёртой степени тяжести, развивающееся в течение нескольких минут или десятков минут. Прогноз для жизни неутешительный. Крайне высокая смертность (в районе 90%);
2. Вялое – после длительного воздействия небольших доз аллергена – часто при длительном употреблении лекарственных препаратов, соответствует 2, редко 3 степени тяжести;
3. Ретроградное (лёгкое) течение, не требующее лечения – 1 степень без потери сознания;
4. Рецидивирующее. Повторы анафилаксии, часто на неизвестный, или новый агент. Может быть любой тяжести, но чаще 1-2 степень тяжести.

Симптомы анафилактического шока

По тяжести анафилаксия бывает трех степеней.

1. Лёгкая степень шока. При ней есть предвестники, которые длятся 5-10 минут: артериальное давление не страдает, потеря сознания до 5 минут и хороший ответ на терапию;
2. Среднетяжелая степень. Предвестники длятся 1-3 минуты. Потеря сознания до 10 минут, давление не определяется, ответ на терапию есть, но замедленный;
3. Тяжелая степень. Предвестников нет: потеря сознания больше часа, давление не определяется, эффект от лечения длительно отсутствует.

По клиническим проявлениям анафилактический шок бывает:

• Гемодинамический (сердечно-сосудистый): нарушения ритма сердца – чаще тахикардия, может быть брадикардия, коллапс, обморок;
• Бронхоспастический (асфиктический, удушающий): спазм бронхов, кашель, чихание, как следствие – снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа в сыворотке крови, одышка;
• Кожный: крапивница, расчесы, острый отек кожи и слизистых (Квинке), отслоение эпидермиса (синдром Лайела);
• Церебральный (с поражением ЦНС): возбуждение, или угнетение, сопор, судороги, мигрень, кома;
• Абдоминальный (брюшной): «острый живот», рвоты, поносы, боли.

Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Для начала нужно правильно распознать шок. Идеально, вычислить развитие процесса во время предвестников. Недомогание после контакта человека с подозрительным антигеном должно насторожить окружающих.

В большей степени, настороженность должна вызвать внезапность плохого самочувствия. Это может быть слабость, в большинстве случаев озноб или чувство жара, паническая атака, чувство стеснения в груди, одышка, частое сердцебиение или тахикардия, судороги рук и ног, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.

При этом может помочь осмотр кожных покровов, на которых будет зуд, сыпь, или отек. Может быть выражена экспираторная одышка с затруднением выдоха, понос, или рвота. Расширение, или сужение зрачков. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев конечностей.

В диагностике анафилактического шока лабораторные и инструментальные исследования помогают редко. Так как состояние требует неотложного вмешательства и экстренного лечения, иначе, исход будет печальным. Но, обычно, в общем анализе крови, будет повышение лейкоцитов и эозинофилов – маркеров аллергии. При обследовании легких будут признаки их отека, или усиление воздушности – эмфизематозные изменения. На ЭКГ – гипоксия миокарда. МРТ – отек мозга. ИФА – общие иммуноглобулины G и Е резко вырастают в течение нескольких минут. Эти исследования имеют важное значение для дифференциальной диагностики анафилактического шока.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке

Экстренная доврачебная помощь при анафилактической реакции называется первой, и её должны оказать окружающие пострадавшего люди.

1. Надо поместить больного на ровную поверхность на спину, поднять ноги, подложив под них любой объемный предмет.
2. Чтобы больной не задохнулся от попавшей в дыхательные пути рвоты, голову нужно повернуть на бок, фиксировав её. Посторонние предметы, например, протезы, изо рта нужно достать.
3. Обеспечить приток кислорода, открыв окна двери и попросив разойтись окружающих больного людей. Поручить кому-то срочно вызвать скорую помощь.
4. Контакт организма с аллергеном, если он еще сохраняется, следует прекратить.
5. При развитии анафилактического шока необходимо как можно скорее прощупать у больного пульс, на запястье или шее, если он присутствует – посчитать. Также стоит проконтролировать дыхание лучше с помощью маленького зеркальца, поднесенного ко рту.

В ситуации, когда отсутствует сердцебиение и пульс необходимо сделать непрямой массаж сердца. Больному, которого уже уложили на прямую, твердую поверхность, прямыми руками, при этом одна положена на другую, надавливают на среднюю часть грудины с силой, обеспечивающей движение до 5 см вниз. Толчки считают, произнося медленно «22». Считается, что во время произнесения медленно «22» проходит секунда. Давление на грудину производятся со скоростью одно движение в секунду.

Если при проверке дыхание отсутствует, проводят также искусственное дыхание.

Методика проведения искусственного дыхания

По возможности, положить на рот больного салфетку или платочек, выдвинуть нижнюю челюсть и вдувать воздух в ротовую полость плотно прижав свои губы к губам пострадавшего, зажав ему нос. На один вдох следует проводить 30 надавливаний на грудную клетку. То есть два вдоха в минуту и 60 надавливаний. Пульс следует проверять через каждую минуту. Наличие пульса и дыхания – признаки, при которых заканчивают данные манипуляции.

Медицинская помощь

Медицинское вмешательство оказывается прибывшими медиками и является неотложным.

По стандартам, при шоке в первую очередь проводится осмотр и оценка состояния у больного. При отсутствии самостоятельного дыхания и проблемах с проходимостью дыхательных путей обеспечивается удаление рвотных масс, или интубация трахеи. При отеке – трахеостомия (рассечение трахеи). Следует ввести в первую очередь раствор адреналина и глюкокортикостероиды – Дексазон или Преднизолон. Далее вводятся десенсибилизирующие лекарственные препараты, спазмолитики и эуфиллин. Дают кислород. Противосудорожные и мочегонные препараты – по показаниям. Инфузионная терапия проводится следующим этапом.

Противошоковая терапия, согласно приказу МЗ № 608 от 19.06.2012 г. производится с помощью специальной аптечки, состав которой строго оговорен. Такие аптечки обязательны для всех медицинских учреждений, прививочных и процедурных кабинетов, стационаров, и в стоматологии.

Данные укладки и аптечки постоянно проверяются, сроки годности лекарственных средств уточняется, хранение некоторых лекарственных препаратов производится в холодильнике. Также, этим приказом оговорена медикаментозная помощь при возникновении анафилактического шока. Памятка должна висеть над манипуляционным столом в любом кабинете, где производят введение лекарственных препаратов.

Состав аптечки антишок по СанПин

Для оказания первой помощи при анафилактическом шоке могут использоваться следующие препараты, входящие в укладку аптечки:

• Адреналин или Эпинефрин – 0,1%, 10 ампул. Вводится внутривенно, подъязычно или внутримышечно;
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон или Дексазон), в растворе 10 ампул. Применяют внутримышечно, обладает сильным противоаллергическим и антивоспалительным эффектом;
• Десенсибилизирующий препарат (Димедрол, Тавегил или Супрастин 2%), 3 ампулы. Вводится внутримышечно при отсутствии выраженного снижения АД. Купирует симптоматику шока путем блокирования медиаторов воспаления;
• Эуфиллин 2,4% 10 мл, 10 ампул для внутривенного введения. Устраняет спазм гортани и бронхов, снимает обструкцию;
• Сердечный гликозид (Строфантин), по 1 мл №5. Улучшает сердечную деятельность;
• Комбинационный АД-раствор (мезатон и кофеин по 1 мл, а также кордиамин по 2 мл), по 2 штуки Повышение артериального давления при гипотонии;
• Глюкоза в растворе 5 и 40 процентов 2 флакона по 100 мл – детоксикация;
• Физиологический раствор 100 мл – для того же;
• Медицинский спирт, салфетки 10 шт., шприцы 5 штук по 2 и 10 миллилитров, система для внутривенного вливания, перчатки.

Частые вопросы

Какие симптомы анафилактического шока?

Симптомы анафилактического шока могут включать в себя зуд или покраснение кожи, отек гортани, затрудненное дыхание, быстрое пульсирование, головокружение, сильную слабость или потерю сознания.

Как оказать первую помощь при анафилактическом шоке?

Первоочередные действия при анафилактическом шоке включают в себя вызов скорой помощи, удержание пострадавшего в положении, облегчающем дыхание, и введение адреналина при наличии соответствующего медицинского оборудования.

Какие меры предосторожности помогут предотвратить анафилактический шок?

Для предотвращения анафилактического шока важно избегать контакта с известными аллергенами, следить за сроками годности продуктов, принимать препараты по назначению врача при наличии аллергии и иметь при себе адекватные медицинские средства для экстренной помощи.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках анафилактического шока необходимо вызвать скорую помощь и сообщить о подозрении на анафилактическую реакцию. Не теряйте время, так как быстрая медицинская помощь может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

Если у пострадавшего есть автоматический инъектор с адреналином (эпипен), следует использовать его в соответствии с инструкцией. Это может помочь смягчить симптомы анафилактического шока до прибытия скорой помощи.

СОВЕТ №3

Помогите пострадавшему принять удобное положение, обеспечьте свободное дыхание и убедитесь, что он не задыхается. Если пострадавший теряет сознание или прекращает дышать, следует начать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) до прибытия скорой помощи.