Особенности применения антикоагулянта Гемапаксан в клинической практике

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Гемапаксан относится к группе прямых антикоагулянтов для парентерального введения, действующим веществом которого является низкомолекулярный гепарин — эноксапарин натрия.

Выпускают средство в виде прозрачного бесцветного или бледно-желтого раствора.

Механизм воздействия и фармакокинетика

Активное вещество оказывает свой терапевтический эффект благодаря высокой анти-Ха активности. В то же время для него характерна низкая антитромбиновая активность.

В рекомендуемых дозировках препарат не увеличивает длительность кровотечения, существенно не изменяет активированное частичное тромбопластиновое время, не влияет ни на склеивание тромбоцитов, ни на связывание их с фибриногеном.

При подкожном введении биодоступность составляет почти 100%. В среднем максимальная терапевтическая активность наблюдается спустя 3—5 часов после укола. Проходя через печень, активное вещество подвергается метаболизму.

Период полужизни после однократного введения составляет 4 часа, после повторной инъекции — 7 часов. У пожилых людей из-за ухудшения работы почек это время может быть увеличено.

Показания к применению

Гемапаксан в дозировке 2000—4000 МЕ выписывают для предупреждения тромбозов вен и тромбоэмболии:

• у пациентов, которым предстоит перенести ортопедическую или хирургическую операцию;
• у лежачих больных, страдающих острой дыхательной или сердечной недостаточностью, инфекционными и ревматическими патологиями, если они входят в группу риска развития тромбоза вен: возраст старше 75 лет, онкология, прием гормонов, избыточная масса тела.

Препарат в дозировке 6000МЕ назначают для терапии:

• глубоких тромбозов с тромбоэмболией легочной артерии и без нее;
• нестабильной стенокардии и не Q-инфаркта, при параллельном приеме с аспирином;

Кроме этого, лекарственное средство применяют для предупреждения свертываемости крови в системе искусственного кровообращения при проведении гемодиализа.

Противопоказания и ограничения

От назначения инъекций стоит воздержаться, если наблюдаются такие патологии:

• индивидуальная непереносимость (в том числе самого гепарина или иных низкомолекулярных гепаринов);
• интракраниальная аневризма;
• разрыв аорты, за исключением операции;
• внутримозговое гипертоническое кровоизлияние;
• неконтролируемое высокое давление;
• тромбоцитопения, спровоцированная лечением низкомолекулярным гепарином.

Лечение нужно проводить с осторожностью, если у больного наблюдаются следующие патологии:

• склонность к спонтанным кровотечениям;
• сахарный диабет тяжелой степени;
• недавнее родоразрешение;
• эндокардит бактериальной природы;
• эрозивно-язвенные поражения органов пищеварения;
• недавняя или предполагаемая неврологическая или глазная операция;
• воспаление серозной оболочки сердца;
• перикардиальный выпот;
• недавняя радиотерапия;
• недавно перенесенная люмбальная пункция;
• активная форма туберкулеза;
• почечная и печеночная недостаточность;
• ретинальное кровоизлияние;
• ретинопатия на фоне сахарного диабета;
• высокое давление;
• серьезные травмы, особенно центральной неровной системы;
• тяжелый ангиит;
• патологии мочеполовой и дыхательной системы в стадии обострения;
• большие открытые раны.

Лечение особых групп пациентов

Препарат не применяют в педиатрии, так как неизвестно каким образом активное вещество отразиться на растущем организме.

В настоящее время нет данных, о том проникает ли действующее начало через плаценту, поэтому Гемапаксан при беременности назначают только по строгим показаниям.

Женщинам в положении, у которых стоят искусственные клапаны сердца препарат назначать не рекомендуется, так как были случаи летальных исходов.

В период лактации в целях безопасности целесообразно перевести ребенка на искусственное вскармливание.

Пожилым людям с нормальной функцией почек, а также с их патологией легкой и средней степени тяжести корректировка схемы лечения не требуется.

Если клиренс креатина составляет менее 30мл/мин, то в целях профилактики дозировка медикамента не должна превышать 2000МЕ, а в лечебных целях должна составлять 100МЕ на килограмм массы тела, вводят ее 1 раз в 24 часа.

Схема лечения и дозировки

Препарат вводят подкожно. Для этого указательным и большим пальцем нужно захватить участок кожи и в него на всю длину ввести иглу под прямым углом к поверхности тела.

После инъекции место укола нельзя растирать и массировать. Больной во время процедуры должен находиться в горизонтальном положении. Вводят медикамент поочередно в левую и правую передне- и заднелатеральную область передней брюшной стенки.

Операбельным больным со средним риском развития тромбоэмболии, например, при абдоминальных операциях препарат вводят в дозировке 2000—4000МЕ раз в день. Первый укол делают за 2 часа до хирургического вмешательства.

У пациентов с высоким риском тромбозов, например тем, кому предстоит пережить ортопедическую операцию, препарат вводят за 12 часов до хирургического вмешательства в дозировке 4000 МЕ 1 раз в сутки или спустя 12—24 часов после операции по 3000 МЕ 2 раза в сутки.

При проведении анестезии введение или удаление спинального катетера нужно проводить спустя 10–12 часов после назначения медикамента в профилактических дозировках или через сутки после введения лечебных доз (100 МЕ/кг утром и вечером или 150МЕ/кг 1 раз в сутки). Следующую инъекцию разрешено делать минимум через 2 часа после извлечения катетера.

Курс лечения обычно составляет 7—10 дней. Хотя некоторым больным назначают более длительное введение препарата, например, пациентам, перенесшим ортопедическую операцию, лекарство вводят 5 недель.

С целью предупреждения венозных тромбозов и закупорки сосудов тромбами у пациентов терапевтического профиля находящихся на постельном режиме Гемапаксан назначают раз в сутки в дозировке 4000 МЕ на протяжении 6—14 дней.

Для лечения глубоких тромбозов лекарственное средство назначают в дозировке 150 МЕ/кг однократно или же 100МЕ/кг 2 раза в день. Параллельно стоит принимать оральные антикоагулянты. Курс терапии длится 10 дней.

При нестабильной стенокардии и мелкоочаговом инфаркте препарат вводят в дозировке 100 МЕ на килограмм веса через каждые 12 часов. При этом больной раз в сутки должен получать аспирин в дозировке 100—325 мг. Средний курс лечения составляет от 2 до 8 дней.

Для предупреждения свертываемости крови в аппарате искусственного кровообращения лекарственное средство вводят в начале гемодиализа в артериальный контур в дозировке 100 МЕ на килограмм. Если же существует большая вероятность кровотечения, то дозировку уменьшают, тогда вводят или по 50 МЕ дважды или по 75 МЕ однократно.

Если гемодиализ длится более 4 часов, то возможно понадобиться ввести еще лекарственное средство в дозировке 50МЕ/кг.

Как правильно ставить укол в живот:

Нежелательные явления

На фоне лечения могут возникнуть следующие побочные реакции:

• асимптоматическая тромбоцитопения, которая может развиться в начале терапии;
• иммуноаллергическая тромбоцитопения, может появиться на 5—21 день после начала введения препарата;
• геморрагический синдром, который может стать причиной смерти;
• точечные кровоизлияния;
• синяки;
• некроз кожных участков в месте укола;
• увеличение активности «печеночных» трансаминаз;
• аллергия;
• внутриспинальная гематома, которая может спровоцировать паралич.

При передозировке наблюдаются кровотечения, которые устраняются путем введения протамина сульфата.

Медикаментозная совместимость

Нельзя смешивать в одном шприце препарат с другими инъекционными формами.

Нежелательно на фоне терапии принимать лекарственные средства, которые влияют на свертываемость крови, такие как:

• антагонисты витамина К;
• НПВП;
• глюкокортикостероиды для парентерального и перорального введения;
• тромболитики.

Из практического опыта применения

Отзывы врачей и пациентов, которые испробовали на себе действие Гемапаксана.

Врач из-за высокого Д-димера назначил колоть Гемапаксан. Через месяц лечения весь живот был в синяках. Начала колоть препарат инсулиновыми шприцами производство США, у них иглы тоньше.

Из инсулинового шприца достаю поршень, и лекарство аккуратно не спеша наливаю по стенке, чтобы не образовывалось пузырьков воздуха. В этом случае образуется один большой пузырь возле иглы, который затем спускаю. Анализы в норме.

Альбина

Нужно помнить, что низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми. На фоне лечения необходимо постоянно сдавать кровь для определения уровня тромбоцитов, как только их концентрация станет в 2 раза ниже нормы нужно прекратить лечение.

При проведении люмбальной анестезии больной должен быть проинформирован о признаках неврологических нарушений, таких как боль в пояснице, онемение рук и ног, расстройство мочеиспускания, проблемы со стулом. При появлении перечисленных симптомов лечение прекращают.

Марсель Масхутович, хирург

Аналогичные препараты

Лекарство можно приобрести в аптеке по рецепту врача. Хранят препарат при температуре максимум 25 градусов в месте недосягаемом для детей. Уколы нельзя замораживать.

Полными аналогами Гемапаксана являются следующие препараты:

• Клексан;
• Анфибра;
• Эниксиум.

Что лучше Клексан или Гемапаксан?

Клексан и Гемапаксан содержат одно действующее вещество. Отличаются они между собой фирмой производителем: Клексан французское лекарство, а Гемапаксан итальянское средство.

Итальянский препарат стоит гораздо дешевле, так как является дженериком. В то время как «француз» — это оригинальный препарат, который прошел все клинические испытания, доказана его эффективность, изучены его побочные действия.

Гемапаксан же, несмотря на то, что в нем содержится такое же вещество, отличается технологией производства, степенью чистоты из-за чего может отличаться от оригинального препарата по эффективности.

По отзывам врачей и пациентов Гемапаксан в отличие от Клексана помогает не всегда.

Частые вопросы

Какие основные показания для применения антикоагулянта Гемапаксан?

Гемапаксан применяется для профилактики и лечения венозных тромбозов, эмболии легочной артерии, а также для профилактики тромбоза после операций на сосудах.

Каковы основные преимущества использования антикоагулянта Гемапаксан?

Гемапаксан обладает высокой эффективностью, не требует мониторинга свертываемости крови, имеет низкий риск развития геморрагических осложнений и не взаимодействует с пищей и другими лекарственными средствами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом применения антикоагулянта Гемапаксан необходимо провести тщательное изучение анамнеза пациента, включая наличие предрасполагающих факторов кровотечения, а также провести тестирование функции почек и печени.

СОВЕТ №2

Важно следить за показателями свертываемости крови у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию Гемапаксаном, и регулярно контролировать уровень тромбоцитов, чтобы своевременно выявить возможные кровотечения или тромбозы.

СОВЕТ №3

При назначении антикоагулянта Гемапаксан необходимо обратить внимание на возможные взаимодействия с другими препаратами, такими как антибиотики, противогрибковые средства, антидепрессанты и прочие, чтобы избежать нежелательных эффектов.