Тромбоэмболия легочной артерии: оказание первой помощи и лечение ТЭЛА

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Прежде, чем говорить о специфике развития ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), причинах, которые способствуют ее зарождению и прочих фактах, необходимо уточнить, что это такое.

Это состояние, в котором находится легочная артерия, когда тромб закупоривает ее ветви.

Кроме того, в таком состоянии невозможна нормальная циркуляция крови и ее доступ к легочным тканям. Как результат заболевания может развиваться инфаркт или инфаркт-пневмония.

Что способствует развитию заболевания?

Зачастую причиной, по которой начинает развиваться тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), является тромбоз глубоких вен, поражающий нижние конечности. В более редких случаях тромбоэмболия развивается на фоне тромбоза вен таза.

Кроме этого, в группу риска попадают люди, у которых наблюдается:

• наследственный фактор;
• плохая свертываемость крови;
• длительный послеоперационный период;
• перелом бедра или таза;
• сердечные заболевания;
• вредные привычки;
• избыточный вес;
• варикозное расширение вен;
• злокачественные опухоли.

Кроме этого, заболевание может развиваться у беременных и женщин, находящихся в послеродовом состоянии, представительниц прекрасного пола принимающих пероральные контрацептивы в состав которых входит эстроген и людей перенесших инсульт или инфаркт миокарда.

Механизм развития болезни

Тромбоэмболия является результатом эмболии тромботическими массами, которые пришли из других мест в область легочной артерии. Источником заболевания является развитие тромботического сосуда.

Патология зарождается на фоне развития тромботического процесса:

• в сосудах тазовых органов и нижних конечностей;
• в системе нижней и верхней половой вен;
• в сосудах рук или сердца.

Если пациент страдает от тромбофлебита, эмбологенного венозного тромбоза и прочих патологий, для которых характерно образование тромботических масс, то риск развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии значительно повышается. Спусковым механизмом становится оторванный от места прикрепления сгусток крови и последующая его миграция.

Значительно реже тромбы образуются непосредственно в самой легочной артерии. Таким образом, отмечается зарождение тромбоза в ветвях артерии и его стремительное распространение по основному стволу. Вследствие этого формируется симптоматика легочного сердца, и происходят изменения сосудистых стенок, которые носят дистрофический, воспалительный и атеросклеротический характер.

Разновидности и характер течения ТЭЛА

Врачи выделяют несколько видов тромбоэмболии легочной артерии. Разделение на группы происходит при учете объема включенного артериального легочного русла.

Таким образом, выделяют следующие виды ТЭЛА:

1. Малая или немассивная форма заболевания, когда происходит поражение мелких мышечных артерий и легочных артериол. Для нее характерна стабильная гемодинамика и полное отсутствие каких-либо признаков недостаточности поджелудочной железы. Этот вид наблюдается у 50% пациентов.
2. Субмассивная форма (выключено ½ русла) подразумевает признаки острой недостаточности поджелудочной железы. При этом артериальная гипотензия не наблюдается.
3. Если наблюдается массивная форма, то она подразумевает нарушение дыхательной системы, гипотонию и шоковое состояние. При этом выключено не мене ½ русла и более двух долевых артерий. Кроме этого наблюдается острая недостаточность поджелудочной железы.
4. Для смертельной формы характерно выключение более ¾ сосудистого русла легких и поражение легочного ствола. Такой вид заболевания наблюдается у 20% пациентов, которые составляют терминальные больные, хотя не редко развивается и у тех, кто ранее не подвергался операциям.

Как проявляется заболевание?

На развитие тромбоэмболии легочной артерии могут указывать следующие признаки, которые являются симптомами острой сердечно-легочной недостаточности:

• появляется одышка;
• отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки, которые усиливаются во время кашля и глубоком вдохе;
• обморочное состояние, головокружение и резкое недомогание;
• резкое падение артериального давления;
• учащается сердцебиение;
• появляется сухой кашель, который далее сопровождается выделением мокроты с кровяными прожилками;
• кожные покровы становятся бледными;
• верхняя половина тела и лицо становится синюшным;
• температура тела повышается.

Если наблюдается тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, то симптомы могут отсутствовать или выражаться довольно слабо.

При ТЭЛА наблюдаются патофизиологические изменения. На это указывает легочно-артериальная гипертония и легочно-артериальное сопротивление. В свою очередь результатом этих процессов является усиление нагрузки на правый желудочек, в некоторых случаях это сопровождается острой недостаточностью.

Помимо вышеперечисленных процессов происходит уменьшение сердечного выброса, как результат легочно-артериальной окклюзии. Также у пациентов наблюдается падение артериального давление и уменьшение выброса сердечного индекса.

В период развития заболевания обструкция сосудов негативно влияет на легочный газообмен, нарушая его привычную структуру. В свою очередь это приводит к артериальной гипоксемии, увеличению градиента альвеолярно-артериального напряжения кислорода и шунтированию справа налево недостаточно оксигенированной крови.

Результатом многочисленных процессов является уменьшение коронарного кровотока, что в свою очередь это является основной для недостаточности левого желудочка, а также приводит к отеку легкого. У пациента между площадью закупорки наблюдается корреляция, нарушения газов крови и в малом круге гемодинамические изменения. Что касается систолического давления, то оно повышается до 12 кПа, а среднее легочно-артериальное до 5 кПа.

Диагностика заболевания

Специалисты, проводя диагностику заболевания, в первую очередь направляют все силы на установление локализации тромбов в легочных сосудах. При этом также важно оценить степень выраженности нарушений гемодинамики и поражения. Также, устанавливается источник заболевания, для того чтобы в дальнейшем избежать рецидивов.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии включает целый ряд мероприятий:

• оценивается состояние пациента, клиническая симптоматика и факторы риска;
• берутся на биохимический и общий анализ кровь, моча, при этом проводится исследование газового состава крови и Д-димера в плазме крови, а также коагулограмма второго;
• обязательным является ЭКГ;
• рентгенография легких для того, чтобы избежать первичной пневмонию, опухолей, переломов и прочих патологий;
• эхокардиография определяет давление в легочной артерии, тромбы в полостях сердца и нагрузку на правые отделы сердца;
• сцинтиграфия легких выявляет нарушение перфузии крови;
• ангиопульмонография помогает определить, где находится тромб, и каких он размеров;
• УЗДГ вен в области нижних конечностей и флебография, для того, чтобы выявить источник заболевания.

Первая неотложная помощь

Неотложная помощь для пациента с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии предполагает следующие мероприятия:

• постельный режим;
• внутривенное введение обезболивающего и прочих препаратов для восстановления давления;
• проводится терапия дыхательной недостаточности, если выражены явления;
• проводится антиаритмическая терапия;
• в случае клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия.

Механизм действий при ТЭЛА

Если степень тромбоэмболии легочной артерии средняя или тяжелая, то требуется экстренная катетеризация центральной вены.

Возможности, методы и эффективность терапии

Основной целью специалистов при лечении пациента является сохранение жизни и профилактика легочной гипертензии хронической формы. Поэтому в первую очередь восстанавливается проходимость закупоренных артерий.

Для лечения пациента используется медикаментозный и хирургический метод. Второй применяется в случае развития острой сердечной недостаточности или более серьезных нарушениях.

На выбор методов лечения влияет объем поражения сосудов легких и то состояние, в котором находится сердцебиение, артериальное давление и прочее.

В общем, лечение при тромбоэмболии легочной артерии подразумевает следующие мероприятия:

1. Оксигенотерапия, которая представляет собой наполнение организма путем вдыхания смесей газов, обогащенных кислородом
2. Чтобы снизить риск появления новых тромбов, специалисты ухудшают свертываемость крови антикоагулянтами.
3. Обязательным является введение препаратов группы тромболитиков в случае тяжелых нарушений функционирования легких или при массивной форме заболевания.
4. Хирургическое удаление сгустков крови применяется в случае тяжелой формы заболевания. При этом осуществляется закрытие ствола легочной артерии и в обязательном порядке обеих главных ветвей.
5. Если заболевание является рецидивирующим, то специалисты прибегают к постановке кава-фильтра.
6. И конечно, назначаются антибиотики, если у пациента наблюдается инфаркт легкого.

Опасно?! Да!

Вероятные осложнения заболевания:

• если тромбоэмболия легочной артерии массивная, то весьма вероятна смерть;
• наблюдается инфаркт легкого;
• возможен плеврит;
• недостаток кислорода;
• вероятность повтора развития заболевания.

Профилактика рецидивов

Профилактика направлена на то, чтобы предупредить факторы риска, и подразумевает следующие мероприятия:

• принятие антикоагулянтов первые полгода;
• необходим постоянный контроль свертываемости крови;
• в некоторых случаях, когда наблюдаются просветы в нижней полой вене, специалисты рекомендуют к установке кава-фильтр;
• ношение специальных эластических чулок или эластическое бинтование ног.

Частые вопросы

Какие симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут указывать на неотложную необходимость медицинской помощи?

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать внезапную одышку, боль в груди, кашель с кровью, быстрое или нерегулярное сердцебиение, обмороки. Если у вас или у кого-то из окружающих возникли подобные симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Как оказать первую помощь при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии?

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии необходимо немедленно вызвать скорую помощь и обеспечить пострадавшему покой. Важно не давать пострадавшему ни есть, ни пить, чтобы не усугубить состояние. Если пострадавший потерял сознание, следует начать проведение сердечно-легочной реанимации до прибытия медицинской бригады.

Каковы методы лечения тромбоэмболии легочной артерии?

Лечение тромбоэмболии легочной артерии может включать применение антикоагулянтов (прямых ингибиторов тромбина или фактора Xa), тромболитической терапии, эмболэктомии (хирургического удаления тромба) или имплантации венозного фильтра. При легкой форме заболевания может потребоваться консервативное лечение, а в случае тяжелой формы – хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) немедленно вызовите скорую помощь и оказывайте первую помощь по мере возможностей. Не откладывайте обращение к врачу, так как ТЭЛА может быть жизнеугрожающим состоянием.

СОВЕТ №2

При ожидании прибытия скорой помощи помогите пострадавшему принять удобное положение, обеспечьте свободный доступ кислорода, убедитесь, что пострадавший не испытывает затруднений с дыханием, и обеспечьте эмоциональную поддержку.

СОВЕТ №3

После оказания первой помощи и прибытия скорой помощи пострадавший будет направлен в больницу для дальнейшего лечения. Важно помнить, что ТЭЛА требует комплексного лечения, включая антикоагулянты, тромболитическую терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.