Какие бывают тромболитические препараты и для чего их используют

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Образование тромбов является совершенно безопасным, природным процессом в каком-либо здоровом организме. В случае, когда человек поранится, через несколько минут кровотечение останавливается.

Это объясняется тем, что осуществилась закупорка мелких сосудов тромбами. Для человеческого организма они не оказывают никакой угрозы.

Даже в случае, когда тромб отрывается и направляется к жизненно важным органам, то специфические вещества, которые вырабатываются печенью, успевают его растворить. Здоровому человеку не о чем волноваться.

Но как знать, что организм полностью здоров? Ведь процесс нарушения равновесия между образованием сгустков крови и их растворением может приводить к плачевным результатам.

Виды тромбов

Тромбы могут быть:

• пристеночные (способны частично уменьшить просвет сосудов);
• закупоривающие (артерии и вены).
• красный (эритроциты, которые склеены нитями фибрина);
• белый (лейкоциты, тромбоциты, белки плазмы);
• смешанный (белые и красные слои, которые чередуются).

Своевременная профилактика тромбофлебита избавит вас и ваших близких от серьезных проблем со здоровьем.

Какими осложнениями чреват постинъекционный флебит и что нужно чтобы избежать этого заболевания. Изучите подробности здесь.

Воздействие тромболитиков на организм

Действие тромболитических средств направлено на растворение фибринового тромба.

Данный тромб может образовываться как в артерии, пораженной атеросклерозом, а может являться результатом эмболии.

Тромбозы могут быть артериальные и венозные, тромбоэмболии – легочные, системные и парадоксальные.

Локализация, а также происхождение тромба и состояние больного оказывают важное значение в момент принятия решения вопроса о целесообразности проведения тромболитической терапии в определенном случае, учитывая немалую стоимость тромболитических препаратов и риск развития серьезных осложнений.

Тромболитические препараты (фибринолитические средства) употребляют в остром периоде ИМ, а еще при массивной либо субмассивной ТЭЛА, еще при тромбозе крупных артерий и в первые часы после инсульта тромбоэмболического происхождения.

Не рекомендуемо применение тромболитических препаратов в момент лечения тромбоза вен нижних конечностей.

Венозные тромбы легче лизируются по сравнению с артериальными, поэтому при лечении ТЭЛА необходимы тромболитики в меньших дозах, чем для лечения острого ИМ.

Это вовсе не удивительно, поскольку в первом случае причина заболевания –венозный тромб, а во втором – фибриновый тромб.

Тромболитическая терапия используется для возможности быстрого растворения фибринового тромба и восстановления антероградного кровотока в соответствующем органе либо его части.

С этой целью необходимо повышение фибринолитической активности крови больного, а это можно получить такими двумя путями:

• введение активированного in vitro плазмина, увеличивается его содержание в крови;
• введение активаторов плазминогена, усиливается образование плазмина непосредственно из эндогенного плазминогена.

Показания и противопоказания к применению

Итак, тромболитические средства показаны при следующих заболеваниях:

• инсульт;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• тромбоз глубоких вен.

Симптомами данных заболеваний могут быть:

• боли в груди;
• онемение либо покалывание в некоторых частях тела;
• затруднение речи;
• нарушение зрения;
• внезапная слабость;
• отеки нижних конечностей;
• боли, похолодание либо онемение конечности.

Тромболитическую терапию при внезапной закупорке сосуда нужно проводить в первые 1-2 часа, тогда тромб еще свежий, он легко растворяется.

Но имеются и противопоказания к проведению подобной терапии:

• высокое артериальное давление;
• кровотечение или большая кровопотеря;
• геморрагический инсульт;
• заболевания печени тяжелой формы;
• язвенное кровотечение.

Кровотечение является противопоказанием к тромболитической терапии. Связано это с тем, что при тромболизисе растворяются все тромбы в организме, и даже образовавшиеся при кровотечении. Растворение их ведет к возобновлению кровотечения, по этой причине кровотечение считается противопоказанием к тромболизису.

Что такое тромоболизис

Тромболизис представляет собой процесс растворения тромба с помощью лекарств и восстановление кровотока по кровеносному сосуду, перекрытому тромбом.

Непосредственной причиной инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен считается закупорка сосудов тромбом.

Восстановление кровотока при внезапной закупорке сосуда возможно с использованием таких методов, как тромболизис, ангиопластика со стентированием и экстренное аортокоронарное шунтирование.

Но решить данную проблему в самые короткие сроки позволяет лишь медикаментозный тромболизис, так как именно такая процедура наиболее проста, а также доступна в исполнении.

Классификация тромболитических препаратов

Препараты тромболитики делятся на следующие группы:

1. Средства плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое, а также специфическое действие на фибрин. К ним относится активированный человеческий плазмин.
2. Агенты, в основном являющиеся активаторами плазминогена. Препараты данной группы не действуют прямо на фибрин, но активируют фибринолиз непосредственно либо через проактиватор плазминогена крови, образовывают активный плазмин, воздействующий на фибрин. Препараты представленной группы делятся на активаторы человеческого и бактериального происхождения.
3. Комбинации плазмина с активаторами. Препараты характеризуются различными комбинациями агентов I и II групп. Эффективность тромболитиков

Сравнение эффективности тромболитиков было проведено в ряде клинических испытаний. Одно испытание выявило несущественное преимущество алтеплазы перед стрептокиназой.

Эффективней алтеплаза была при переднем инфаркте, а также в начале лечения, в течение первых 4 часов после возникновения симптомов. Она более часто способствовала внутричерепным кровоизлияниям, но, даже учитывая это, помогала лучше, чем стрептокиназа.

Другое испытание показало, что алтеплаза чаще позволяет добиться восстановления перфузии миокарда и снижает смертность. После этих данных анистреплаза стала применяться значительно реже. Согласно еще одному испытанию, эффективность алтеплазы и ретеплазы одинакова.

Основной вывод данных исследований заключается в том, что повышение выживаемости нуждается в раннем и стойком восстановлении перфузии.

Не столь важно, какой именно тромболитик используется, важным является более раннее введение его. Желательно, чтобы с момента поступления больного в больницу до начала тромболизиса прошло не больше 30 минут.

Как применяют фибринолитическое средство

Полный лизис тромба наступит быстрее, если вводить препараты непосредственно в место поражения.

Предусматривается внутриаортальное введение стрептокиназы при образовании тромбоза в области бифуракции аорты и внутрикоронарное введение фибринолизина, а также стрептокиназы при образовании тромбоза венечных артерий сердца, еще введение данных препаратов в легочную артерию при образовании тромбоза легочной артерии, ее ветвей.

Есть сведения, что тромболитики при артериальных тромбозах лучше вводить внутриартериально.

Вполне очевидно, что проведение тромболитической терапии обуславливает нахождение кратчайшего пути циркуляции препарата меж местом введения и появления тромбов.

Очень важна длительность введения препарата, при преждевременном прекращении введения возможно образование ретромбоза. Длительность введения препарата зависит от величины тромба, локализации и некоторых других факторов.

Если, к примеру, лизис тромба в бедренной артерии предусматривает достаточность введения стрептокиназы в течение 18-24 ч, то лизис тромба в области бифуркации аорты нуждается в беспрерывном введении препарата на протяжении 2-3 суток.

Основные препараты группы

В список основных препараторов тромболитиков входит 4 препарата: стрептокиназа, анистреплаза, алтеплаза и ретеплаза.

Алтеплаза и стрептокиназа вводятся путем непрерывной в/в инфузии, анистреплаза и ретеплаза — в/в струйно для упрощения их использования.

Действие всех тромболитиков основывается на превращении профермента плазминогена в фермент (плазмин), который растворяет тромб.

Из-за отличий механизмов действия, а также фармакокинетики разные тромболитики имеют разное сродство к фибрину. Алтеплаза, в отличие от стрептокиназы, оказывает действие преимущественно на свежий тромб, имеет малое влияние на системный фибринолиз.

Но основным побочным действием всех тромболитиков является кровотечение.

Частые вопросы

Какие бывают тромболитические препараты?

Тромболитические препараты включают в себя такие лекарства, как алтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза и др.

Для чего используют тромболитические препараты?

Тромболитические препараты используются для лечения тромбозов, инфарктов миокарда, инсультов и других состояний, связанных с образованием тромбов в сосудах.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите различные типы тромболитических препаратов, такие как алтефаза, ретепласт, тенектепла, и узнайте их основные механизмы действия.

СОВЕТ №2

Понимайте, что тромболитические препараты используются для лечения тромбозов, инфарктов и других состояний, связанных с образованием сгустков крови в сосудах.