Какая операция эффективна при варикоцеле: выбор врачей и мужчин

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Варикоцеле – соматическое заболевание половых органов у мужчин, характеризующееся гипертензией вен лозовидного сплетения в месте прохождения семенного канатика.

Заболевание диагностируется в период полового созревания у подростков, либо в старшем возрасте при наличии проблем со сперматогенезом.

Существуют следующие традиционные и прогрессивные виды операции по удалению варикоцеле:

• прямое воздействие;
• микрохирургические;
• эндоваскулярные;
• лапароскопические.

Традиционным способом (с помощью прямого воздействия) проводят полостные операции по методу Паломо, Иваниссевича. К прогрессивным относят малоинвазивные виды хирургического вмешательства (остальные три из списка).

Особенности открытого вмешательства

Методика Иваниссевича является одной из первых, внедренных в хирургическую практику. Однако она считается наиболее травматичной.

Техника проведения:

• делается параллельный паховому каналу, выше входа, послойный разрез в 3-5 см (кожа, подкожная жировая прослойка, фасции, оболочка канатика);
• выделение венозных сосудов гроздевидного сплетения;
• лигирование, иссечение расширенных участков;
• послойное наложение швов.

Оперативное вмешательство по методике Паломо отличается более высоким расположением надреза. В паховой области производят послойное рассечение. Сквозь него проникают в забрюшинную клетчатку, непосредственно к яичковой вене, которую лигируют и пересекают. Рану зашивают.

Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. В течение первых нескольких часов на паховую зону кладут холод с целью предупреждения отека, развития кровотечения. После этого на шов накладывают стерильную повязку, которая требует регулярной замены.

В течение первых нескольких суток пациенту необходимо использовать суспензорий для поддержки мошонки, избегать напряжения мышц пресса. Спустя 7-10 дней нужно снять швы. Следующие полгода рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок.

На видео ролике операция Иваниссевича при одностороннем варикоцеле:

Прогрессивные способы хирургической терапии

Микрохирургическая операция при варикоцеле имеет то преимущество, что травматичность при ней снижена в разы, реабилитация кратковременная, а возникновение рецидива сведено к нулю.

К прогрессивным способам оперативной терапии при варикоцеле относятся:

• микрохирургическая варикоцелэктомия;
• лапароскопическая операция;
• эндовазальное оперативное вмешательство.

Каждый способ вмешательства имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Варикоцелэктомия по Мармару

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару является наиболее прогрессивной методикой, применяемой при варикоцеле.

Ее суть заключается в перевязывании вен подпаховой зоны, относящихся к лозовидному сплетению.

На сегодняшний день применяется чаще других методов.

Хирургические манипуляции осуществляются с применением микрохирургического инструментария и микроскопа в следующей последовательности:

• на расстоянии 1 см от основания полового члена делают рассечение кожи (до 3 см), через которое отделяют семенной проток;
• вены иссекаются в месте расширения, затем производится их лигирование;
• все слои последовательно зашивают.

Варикоцелэктомия по Мармару выполняется под действием местной или спинальной проводниковой анестезии. Показана при левосторонней и правосторонней патологии у мужчин, ведущих активную половую жизнь. Преимуществами данного способа являются:

• отсутствие необходимости в госпитализации;
• непродолжительность операционного процесса (не более 40 минут);
• быстрое полноценное восстановление (до 5 суток, способность к эффективному зачатию – в течение первых нескольких лет);
• низкий процент рецидивов (около 1%) и осложнений.

Методика Гольдштайна

Подпаховое микрохирургическое вмешательство по методике Гольдштайна предполагает выделение и перевязку вен (кремастерной, яичковой), относящихся к семенному канатику.

Последовательность проведения операции:

• разрез 1,5-2 см на участке параллельного расположения вен, вблизи семенного канатика;
• выделение семявыводящего протока, артерии яичка (при снижении пульсации используют распыление папаверина гидрохлорида в виде 2%-ного раствора);
• лигирование крупных венозных сосудов хирургическими нитями (полипропилен d<5>
• ушивание оболочки семенного канатика;
• перевязка вен в составе связки нижнего яичкового полюса и оболочки;
• послойное зашивание.

Для точной идентификации необходимых сосудов хирурги используют головную увеличительную оптику или операционные микроскопы.

Реабилитация предполагает индивидуальный подбор лечебно-профилактических мероприятий и комплекса физических упражнений для быстрого восстановления. В постоперационный период осуществляет регулярный мониторинг результатов спермограммы.

Помимо остальных плюсов, характерных для микрохирургической варикоцелэктомии, данный способ позволяет повысить шансы на полное восстановление физиологической функции органов половой системы.

Лечение с использованием лапароскопии

В ходе операции используется лапароскоп – специальный эндоскопический аппарат, состоящий из длинной, гибкой трубки. На конце находится мини-прибор освещения и видеокамера. Все происходящее внутри выводится на монитор.

Лапароскопическая операция при варикоцеле проводится в таком порядке:

• сквозь 3 прокола в передней стенке брюшной полости (10 мм возле пупка – для видеокамеры, 5 мм в повздошной зоне слева, аналогичный 5 или 10 мм справа) вводятся лапароскопические порты;
• с помощью инструмента выделяют семенную вену;
• на ее ответвления накладывается титановые скобы;
• участок между основным венозным сосудом и скобой пересекается.

Операция проводится под общей анестезией. К ее преимуществам относят:

• полноценный обзор всей протяженности семенной вены;
• возможность одновременной терапии патологии на двух яичках;
• низкую вероятность рецидивов (менее 2% от общего числа случаев), последствий;
• короткий период постоперационного восстановления с меньшим количеством ограничений.

Метод показан при идиопатической форме заболевания, при наличии болевого синдрома. Противопоказания: наличие многократных аналогичных хирургических вмешательств в паховой, подпаховой области, острые воспалительные процессы в организме, образования в брюшной полости различной этиологии.

Эндовазальное оперативное вмешательство

Эндоваскулярная окклюзия подразумевает внутрисосудистую закупорку расширенной семенной вены. Различают следующие методики.

Склерозирование семенных вен

Суть метода заключается во введении склерозирующего вещества через катетер, проходящий из бедренной вены в семенную. После этого происходит спаивание стенок сосуда.

Плюсы:

• местная анестезия;
• минимальный разрез – 0,5 см;
• предварительная флебография, позволяющая исследовать лозовидное венозно сплетение.

Методика показана пациентам подросткового возраста, и взрослым мужчинам при отсутствии сопутствующих диагнозов мочеполовой системы.

Электрокоагуляция

Под действием низкочастотного тока осуществляет спайка стенок расширенной вены. Метод имеет схожий со склерозированием механизм действия.

Эмболизация вен

Через прокол бедренной, яремной или подключичной вены производят введение катетера толщиной 2 мм в почечный, затем яичковый венозный сосуд.

Просвет семенной вены заполняется: специальным силиконовым баллоном, металлизированной спиралью, окклюдером, иваноловой пломбой.

С целью исследования состояния вен мочевыделительной, мочеполовой системы перед операцией их заполняют контрастирующим агентом (флебография). При необходимости используют комбинирование техник механической эмболизации со склеротерапией.

Преимущества:

• флебография дает возможность диагностировать сопутствующие патологии венозных сосудов;
• местная анестезия;
• отсутствие рубцов;
• низкая статистика рецидивов.

После манипуляций пациент несколько часов должен соблюдать постельный режим. Затем 2-3 дня следует ограничить физическую нагрузку.

Эффективность консервативного и радикального лечения

Страх послеоперационных осложнений заставляет многих людей искать альтернативные способы решения проблемы. Но единственным эффективным методом устранения патологии является хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение используется в качестве вспомогательной терапии и при идиопатической (первичной) форме в момент полового созревания. В подготовительный и постоперационный период при наличии интенсивных болевых ощущений назначается симптоматическое лечение.

Для купирования приступа применяют препараты группы анестетиков, противовоспалительные средства.

Послеоперационные последствия

Вероятность развития последствий зависит от выбранного метода проведения операции, наличия сопутствующих диагнозов, возраста пациента и стадии запущенности варикоцеле. Наиболее распространенными являются:

• лимфостаз мошонки;
• азооспермия;
• олигозооспермия;
• гипотрофия, атрофия яичка;
• гидроцеле.

Возможные последствия варикоцеле

Тромбофлебит венозного сплетения, перфорация сосудистых стенок – явление крайне редкое. С целью предотвращения бесплодия после операции следует контролировать показатели спермограммы.

Мнение пациентов

Отзывы мужчин, которым была проведена операция по удалению варикоцеле.

Мучали боли в области мошонки, обратился к андрологу. Направили на операцию. Опытный врач провел оперативное лечение по методике Мармара. Спустя неделю уже забыл о былом дискомфорте. Прошло несколько месяцев – никаких осложнений. Полноценная половая жизнь.

Павел, 40 лет

Долго не решался на операцию, но боль терпеть не мог. Сделали склерозирование на левом яичке. Даже рубца не осталось. Спустя 10 месяцев прошел повторно обследование с контрастом. Врач нарушений не обнаружил. Чувствую себя хорошо, никакой тянущей боли.

Дмитрий, 16

Частые вопросы

Какая операция является наиболее эффективной при варикоцеле?

Наиболее эффективной операцией при варикоцеле считается микрохирургическая варикоцелэктомия, так как она позволяет удалить расширенные вены с минимальным риском повреждения окружающих тканей и нервов.

Какие факторы влияют на выбор операции при варикоцеле?

Выбор операции при варикоцеле зависит от таких факторов, как размер варикоцеле, симптомы, возраст пациента, наличие плодовитости и предпочтения врача.

Какие вопросы стоит задать врачу перед выбором операции при варикоцеле?

Перед выбором операции при варикоцеле стоит обсудить с врачом следующие вопросы: какие варианты операций доступны, каковы их риски и преимущества, каков прогноз послеоперационного восстановления и какие действия следует предпринять для подготовки к операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному урологу или андрологу для консультации по выбору оптимальной операции при варикоцеле. Врач поможет определиться с видом операции и выбрать оптимальный метод лечения в зависимости от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

СОВЕТ №2

Изучите различные методы лечения варикоцеле, такие как микрохирургическая варикоцелэктомия, эндоваскулярная хирургия или лапароскопическая операция. После консультации с врачом выберите наиболее эффективный и безопасный метод лечения, учитывая все плюсы и минусы каждого варианта.

СОВЕТ №3

Исследуйте отзывы других мужчин, которые прошли операцию по удалению варикоцеле, чтобы понять их опыт и результаты. Это поможет вам лучше понять, какие ожидания иметь от операции, а также выбрать опытного специалиста для проведения процедуры.